Тромбоэмболия легочной артерии: оказание первой помощи и лечение ТЭЛА
Прежде, чем говорить о специфике развития ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), причинах, которые способствуют ее зарождению и прочих фактах, необходимо уточнить, что это такое.
Это состояние, в котором находится легочная артерия, когда тромб закупоривает ее ветви.
Кроме того, в таком состоянии невозможна нормальная циркуляция крови и ее доступ к легочным тканям. Как результат заболевания может развиваться инфаркт или инфаркт-пневмония.
Содержание
Что способствует развитию заболевания?
Зачастую причиной, по которой начинает развиваться тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), является тромбоз глубоких вен, поражающий нижние конечности. В более редких случаях тромбоэмболия развивается на фоне тромбоза вен таза.
Кроме этого, в группу риска попадают люди, у которых наблюдается:
- наследственный фактор;
- плохая свертываемость крови;
- длительный послеоперационный период;
- перелом бедра или таза;
- сердечные заболевания;
- вредные привычки;
- избыточный вес;
- варикозное расширение вен;
- злокачественные опухоли.
Кроме этого, заболевание может развиваться у беременных и женщин, находящихся в послеродовом состоянии, представительниц прекрасного пола принимающих пероральные контрацептивы в состав которых входит эстроген и людей перенесших инсульт или инфаркт миокарда.
Механизм развития болезни
Тромбоэмболия является результатом эмболии тромботическими массами, которые пришли из других мест в область легочной артерии. Источником заболевания является развитие тромботического сосуда.
Патология зарождается на фоне развития тромботического процесса:
- в сосудах тазовых органов и нижних конечностей;
- в системе нижней и верхней половой вен;
- в сосудах рук или сердца.
Если пациент страдает от тромбофлебита, эмбологенного венозного тромбоза и прочих патологий, для которых характерно образование тромботических масс, то риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии значительно повышается. Спусковым механизмом становится оторванный от места прикрепления сгусток крови и последующая его миграция.
Значительно реже тромбы образуются непосредственно в самой легочной артерии. Таким образом, отмечается зарождение тромбоза в ветвях артерии и его стремительное распространение по основному стволу. Вследствие этого формируется симптоматика легочного сердца, и происходят изменения сосудистых стенок, которые носят дистрофический, воспалительный и атеросклеротический характер.
Разновидности и характер течения ТЭЛА
Врачи выделяют несколько видов тромбоэмболии легочной артерии. Разделение на группы происходит при учете объема включенного артериального легочного русла.
Таким образом, выделяют следующие виды ТЭЛА:
- Малая или немассивная форма заболевания, когда происходит поражение мелких мышечных артерий и легочных артериол. Для нее характерна стабильная гемодинамика и полное отсутствие каких-либо признаков недостаточности поджелудочной железы. Этот вид наблюдается у 50% пациентов.
- Субмассивная форма (выключено ½ русла) подразумевает признаки острой недостаточности поджелудочной железы. При этом артериальная гипотензия не наблюдается.
- Если наблюдается массивная форма, то она подразумевает нарушение дыхательной системы, гипотонию и шоковое состояние. При этом выключено не мене ½ русла и более двух долевых артерий. Кроме этого наблюдается острая недостаточность поджелудочной железы.
- Для смертельной формы характерно выключение более ¾ сосудистого русла легких и поражение легочного ствола. Такой вид заболевания наблюдается у 20% пациентов, которые составляют терминальные больные, хотя не редко развивается и у тех, кто ранее не подвергался операциям.
Как проявляется заболевание?
На развитие тромбоэмболии легочной артерии могут указывать следующие признаки, которые являются симптомами острой сердечно-легочной недостаточности:
- появляется одышка;
- отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются во время кашля и глубоком вдохе;
- обморочное состояние, головокружение и резкое недомогание;
- резкое падение артериального давления;
- учащается сердцебиение;
- появляется сухой кашель, который далее сопровождается выделением мокроты с кровяными прожилками;
- кожные покровы становятся бледными;
- верхняя половина тела и лицо становится синюшным;
- температура тела повышается.
Если наблюдается тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, то симптомы могут отсутствовать или выражаться довольно слабо.
При ТЭЛА наблюдаются патофизиологические изменения. На это указывает легочно-артериальная гипертония и легочно-артериальное сопротивление. В свою очередь результатом этих процессов является усиление нагрузки на правый желудочек, в некоторых случаях это сопровождается острой недостаточностью.
Помимо вышеперечисленных процессов происходит уменьшение сердечного выброса, как результат легочно-артериальной окклюзии. Также у пациентов наблюдается падение артериального давление и уменьшение выброса сердечного индекса.
В период развития заболевания обструкция сосудов негативно влияет на легочный газообмен, нарушая его привычную структуру. В свою очередь это приводит к артериальной гипоксемии, увеличению градиента альвеолярно-артериального напряжения кислорода и шунтированию справа налево недостаточно оксигенированной крови.
Результатом многочисленных процессов является уменьшение коронарного кровотока, что в свою очередь это является основной для недостаточности левого желудочка, а также приводит к отеку легкого. У пациента между площадью закупорки наблюдается корреляция, нарушения газов крови и в малом круге гемодинамические изменения. Что касается систолического давления, то оно повышается до 12 кПа, а среднее легочно-артериальное до 5 кПа.
Диагностика заболевания
Специалисты, проводя диагностику заболевания, в первую очередь направляют все силы на установление локализации тромбов в легочных сосудах. При этом также важно оценить степень выраженности нарушений гемодинамики и поражения. Также, устанавливается источник заболевания, для того чтобы в дальнейшем избежать рецидивов.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии включает целый ряд мероприятий:
- оценивается состояние пациента, клиническая симптоматика и факторы риска;
- берутся на биохимический и общий анализ кровь, моча, при этом проводится исследование газового состава крови и Д-димера в плазме крови, а также коагулограмма второго;
- обязательным является ЭКГ;
- рентгенография легких для того, чтобы избежать первичной пневмонию, опухолей, переломов и прочих патологий;
- эхокардиография определяет давление в легочной артерии, тромбы в полостях сердца и нагрузку на правые отделы сердца;
- сцинтиграфия легких выявляет нарушение перфузии крови;
- ангиопульмонография помогает определить, где находится тромб, и каких он размеров;
- УЗДГ вен в области нижних конечностей и флебография, для того, чтобы выявить источник заболевания.
Первая неотложная помощь
Неотложная помощь для пациента с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии предполагает следующие мероприятия:
- постельный режим;
- внутривенное введение обезболивающего и прочих препаратов для восстановления давления;
- проводится терапия дыхательной недостаточности, если выражены явления;
- проводится антиаритмическая терапия;
- в случае клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия.
Возможности, методы и эффективность терапии
Основной целью специалистов при лечении пациента является сохранение жизни и профилактика легочной гипертензии хронической формы. Поэтому в первую очередь восстанавливается проходимость закупоренных артерий.
Для лечения пациента используется медикаментозный и хирургический метод. Второй применяется в случае развития острой сердечной недостаточности или более серьезных нарушениях.
На выбор методов лечения влияет объем поражения сосудов легких и то состояние, в котором находится сердцебиение, артериальное давление и прочее.
В общем, лечение при тромбоэмболии легочной артерии подразумевает следующие мероприятия:
- Оксигенотерапия, которая представляет собой наполнение организма путем вдыхания смесей газов, обогащенных кислородом
- Чтобы снизить риск появления новых тромбов, специалисты ухудшают свертываемость крови антикоагулянтами.
- Обязательным является введение препаратов группы тромболитиков в случае тяжелых нарушений функционирования легких или при массивной форме заболевания.
- Хирургическое удаление сгустков крови применяется в случае тяжелой формы заболевания. При этом осуществляется закрытие ствола легочной артерии и в обязательном порядке обеих главных ветвей.
- Если заболевание является рецидивирующим, то специалисты прибегают к постановке кава-фильтра.
- И конечно, назначаются антибиотики, если у пациента наблюдается инфаркт легкого.
Опасно?! Да!
Вероятные осложнения заболевания:
- если тромбоэмболия легочной артерии массивная, то весьма вероятна смерть;
- наблюдается инфаркт легкого;
- возможен плеврит;
- недостаток кислорода;
- вероятность повтора развития заболевания.
Профилактика рецидивов
Профилактика направлена на то, чтобы предупредить факторы риска, и подразумевает следующие мероприятия:
- принятие антикоагулянтов первые полгода;
- необходим постоянный контроль свертываемости крови;
- в некоторых случаях, когда наблюдаются просветы в нижней полой вене, специалисты рекомендуют к установке кава-фильтр;
- ношение специальных эластических чулок или эластическое бинтование ног.