Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбофлебит глубоких вен — заболевание, представляющее собой образование тромбов в области глубоколежащих вен (в основном проявляется в области таза, бедер и голени), осложненное воспалением венозной стенки. Чаще всего болезнь поражает нижние конечности.

ТГВ (тромбоз глубоких вен), на фоне которого развивается тромбофлебит, признан одним из самых опасных заболеваний, поскольку под действием сокращения мышц тромб чаще всего отрывается. При появлении отеков конечностей и повышения температуры на месте пораженного участка вены, необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Особенности заболевания

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у 80% пациентов, страдающих тромбофлебитом глубоких вен, заболевание проходит без видимых симптомов.

Однако, даже в таких случаях вероятность отрыва тромба весьма велика.

Опасность заключается в том, что флотирующий тромб может двигаться через сердце по кровеносным сосудам, попадая в сосуды легких и, в дальнейшем, перекрывая их.

Пациент испытывает острые боли, развивается воспалительный процесс в области локальной венозной системы, проявляется отечность, — развивается флебит поверхностных вен.

Главная особенность болезни заключается в том, что в результате нарушения баланса противосвертывающей и свертывающей кровеносной системы, тромб не может рассасываться естественным путем, а остается и перекрывает сосуды. Чаще всего ТГВ диагностируют на участке голени. Половина пациентов обращается к врачу именно с болями в этой области.

Причины и факторы-провокаторы

Одной из самых распространенных причин возникновения заболевания является повреждение стенки вены в результате химического, инфекционного, аллергического или травматического воздействия.

Чрезмерное употребление препаратов, заражение, наличие аллергии или переломы способны нарушить венозную систему и кровоток в целом. Также косвенно могут повлиять и избыточный вес (венозный стаз), аутоиммунные заболевания (нарушения свертываемости крови) или злокачественные опухоли.

В некоторых случаях тромбофлебит глубоких вен может появиться под действием естественных факторов: неправильный распорядок дня (понижение активности), возраст или беременность.

Проблема заключается в том, что в подобных ситуациях вязкость крови значительно увеличивается. И если стенки венозной системы имеют препятствия, то вероятность появления тромба резко увеличивается. Сидячий образ жизни, малоподвижность или чрезмерная нагрузка, длительный постельный режим — факторы риска появления тромбоза глубоких вен.

Разновидности протекания болезни

По характеру протекания заболевания тромбофлебит делится на три основные группы.

• острый (быстрое развитие заболевания, яркая симптоматика);
• хронический (медленное развитие заболевание, слабовыраженная симптоматика)
• мигрирующий (заболевание проявляется в нескольких местах одновременно);

По внешнему виду различают два вида ТГВ:

• белый (тромбоз подвздошных и бедренных вен);
• синий (рецидивирующий тромбофлебит).

Острое течение

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей имеет ярко выраженные симптомы с момента появления заболевания — наличие острой боли вдоль кровотока пораженной вены. Кожный покров изменяет свой натуральный цвет на темно-красный (синий в дальнейшем).

Несмотря на повышенную температуру на пораженном месте, вся конечность остается холодной. Осложнением при остром ТГВ является тромбофлебит ишемический или гангренозный.

Боль с каждым разом усиливается, а отек увеличивается, приобретая фиолетовый оттенок. В качестве лечения используют согревающие мази, полуспиртовые компрессы, препараты по улучшению микроциркуляции кровотока, обезболивающие. Чем быстрее начнется лечение, тем быстрее пройдут болевые спазмы.

Хроническая стадия

Хронический тромбофлебит имеет периодический характер протекания и не имеет внешних признаков и симптомов. Чаще всего проявляется после прекращения нагрузок.

Отеки по размерам и болевым ощущениям незначительны (многие их попросту игнорируют). При лечении специалисты рекомендуют специальные согревающие мази и масла, эластичные чулки с компрессией, магнитотерапию, ЛФК и физиотерапию.

Особенности общей клинической картины

У каждого пациента, в зависимости от текущей стадии тромбофлебита глубоких вен, наблюдаются различные симптомы. Так, если у одного наблюдается ярко выраженный отек, то у другого возможно только покраснение на участке кожи.

Однако, специалисты выработали определенный перечень симптомов, которые можно наблюдать у всем пациентов, у кого диагностировали заболевание:

• повышение температуры в пределах 37,5-38°С;
• гиперемия в виде полос;
• поражение ствола подкожной вены;
• развитие опухоли;
• болевые синдромы.

Стоит отметить, что вышеперечисленные симптомы говорят о вероятном наличие заболевания. В конечном счете все определяют исследования и анализы пациента.

Если наблюдаются изменения в крови или были найдены изменения в венозной системе, то пациента, в зависимости от состояния самочувствия, направляют на соответствующее лечение.

Диагностические процедуры и анализы

С целью постановки диагноза проводится целый комплекс исследований и анализов:

• ультразвуковая допплерография;
• флебография;
• радионуклидное сканирование;
• реовазография нижних конечностей;
• проба Опитца — Раминеса (чуть выше колена прикладывается накаченная манжета сфингманометра до 150 мм. рт.ст.),
• импедансная плетизмография;
• проба Мозеса (сдавливание голени спереди и сзади ладонями);
• проба Хоманса (пациент в лежачем состоянии с полусогнутыми ногами в коленях пытается вращать стопой);
• проба Ловенберга — (на голень прикладывается накаченная манжета).

Диагноз ставит флеболог, в зависимости от полученных данных исследований. Именно он будет принимать решение о направлении пациента на госпитализацию.

Медицинская помощь

Пациента с подозрением на тромбофлебит глубоких вен госпитализируют в обязательном порядке. Сперва специалист произведет осмотр и задаст некоторые вопросы пациенту. В дальнейшем будут назначены исследования и анализы, которые позволят более детально изучить текущее состояние венозной системы.

В процессе исследования будет найден возбудитель, мешающий организму разрушить тромб. Для диагностики венозной системы прибегают к импедансной плетизмографии (поиск локализации тромба), ультразвуковому исследованию пораженной конечности, флебографии пораженной конечности (исследование вен) и проводят сканирование изотопами фибриногена.

После этого пациенту будет назначен прием Гепарина (в течение недели) и Варфарина (в течение 6 месяцев). В случае, когда заболевание протекает на поздних осложненных этапах, рекомендовано провести тромбэктомию.

После госпитализации последует пассивное лечение: ношение компрессионных чулков и прием противосвертывающих препаратов, которые входят в любой комплекс терапии при тромбофлебите глубоких вен. Рекомендовано соблюдать постельный режим и регулярный осмотр врача. Дальнейшее лечение в домашних условиях должно проводиться не менее 10 дней.

В случаях, когда пациент перенес тяжелую хирургическую операцию, специалисты назначают антикоагулянты. Помимо этого, необходимо разминать пораженную конечность без нагрузки (достаточно только подвигать ее в суставах), массажировать мягкие ткани.

От спортивной нагрузки стоит отказаться — возможно повреждение как стенок венозных сосудов, так и нарушение кровотока. Стоит обратить отдельное внимание на собственные ощущения.

Любой дискомфорт, боль или изменение внешнего вида конечности являются весомым поводом незамедлительно обратиться к врачу. Прежде чем отправляться в длительные путешествия также необходимо проконсультироваться со специалистом о дальнейшем лечении.

Профилактические мероприятия

Специалисты предписывают следующие профилактические действия для тех, кто входит в группу риска:

• малые физические нагрузки (плаванье, спортивная ходьба);
• комплекс упражнений лечебной физкультуры («велосипед», «ножницы» и т.д.);
• соблюдение строгой диеты 3-ей категории;
• постоянный контроль за самочувствием, внешним видом, ощущениями и весом;
• максимально исключить возможность появления простудных заболеваний;
• отказ от спиртных напитков и табачных изделий;
• как можно чаще быть на свежем воздухе (отказаться от постельного режима, если это позволяет самочувствие).

Прием препаратов, не входящие в курс лечения, лучше согласовать со специалистом.

В чем опасность?

Тромбофлебит глубоких вен может спровоцировать осложнения в работе венозной системы, среди которых хроническая венозная недостаточность.

Есть вероятность появления трофической язвы, липодерматосклероза или экземы. Самое опасное, что может вызвать ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии. В таком случае, в результате многочисленной ТЭЛА, пациент рискует получить инфаркт легкого.

Тромбофлебит глубоких вен — заболевание, игнорировать которое просто невозможно. Согласно данным Министерства здравоохранения России, за один год заболевают 240 тысяч человек. Во всем мире ежегодно диагностируется ТГВ у 160 человек на каждые 100 тысяч.

Женская половина населения примерно в 5 — 6 раз чаще страдают от болезни, чем мужская. Также специалисты отмечают, что тромб образуется в несколько раз быстрее у людей, старше 40 лет и страдающих ожирением 3 — 4 степени. Бывают исключения, но, как правило, на общем фоне их число несоизмеримо мало.