Варикозное расширение вен пищевода — классификация и степени заболевания, способы лечения
Диагноз варикозного расширения вен пищевода во многих случаях выставляется только после фиксирования кровотечения, которое может возникнуть совершенно неожиданного для больного.
Чаще всего патологическое расширение вен (флебэктазия) в пищеводе возникает как вторичное осложнение других заболеваний, болезнь больше характерна для людей в зрелом возрасте, но выявляются и молодые люди с данной патологией.
Варикозное расширение вен характеризуется патологическим расширением всех слоев сосуда, в результате которого его стенка выпячивается. Истончение и вытягивание вен влияет на их удлинение и образование узлов.
Видоизмененная стенка подвергается постоянному раздражению и воспалительным реакциям.
Предрасполагает к появлению мешковидных образований нарушения оттока из полой вены, возникающие из-за ряда заболеваний внутренних органов.
Начало заболевания не проявляется никакой симптоматикой, дальнейшая повышенная хрупкость вен приводит к их разрыву и истечению крови, объем выделяемой циркулирующей крови может быть так высок, что это угрожает жизни больного.
Содержание
Причины расширения вен пищевода
Причиной варикозного расширения вен пищевода считается многократное повышение давление в полости воротной вены, в медицине данное состояние называется портальной гипертензией.
Привести к высокому уровню давления могут следующие заболевания:
- структурные изменения тканей и сосудов печени – гепатит, туберкулез, цирроз, новообразования, амилоидоз;
- склероз вены;
- образование тромба;
- сдавливание вены опухолью, кистой, желчными камнями;
- хронические болезни сердечно сосудистой системы.
Группы риска
Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:
- у мужчин;
- у людей старше 50 лет;
- у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.
На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. О
Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.
Признаки и симптомы заболевания
Патологическое расширение вен может быть вялотекущим или стремительным.
Первые симптомы, которыми характерно варикозное расширение вен пищевода стремительной формы чаще всего оказывается истечение крови из пищевода, ее объем зависит от диаметра сосуда и размера разрыва, иногда количество крови незначительно, но появляется время от времени.
Если человек вовремя не обратится за помощью, то у него появится желтушность кожных покровов, анемия, слабость, то есть все признаки хронической потери крови.
При медленно нарастающем патологическом расширении сосуда внимание заостряют на таких симптомах:
- изжоге;
- отрыжке;
- незначительном дискомфорте при проглатывании твердой пищи;
- сдавливающем чувстве за грудиной;
- периодическом появлении тахикардии.
Перечисленные признаки соответствуют эзофагиту – воспалению слизистого слоя пищевода, которое возникает как ответ на раздражение от расширенных узелков.
Сложность диагностики и лечения, которыми известен варикоз матки, возлагают повышенные обязательства на пациента и врача при подозрении на болезнь.
Врачи и пациенты рекомендуют лечение варикоза конским каштаном при недостаточной эффективности традиционных методов терапии.
При периодических кровотечениях может возникнуть мелена, то есть выделение во время акта дефекации темных каловых масс.
Перед профузным кровотечением у больного за несколько дней может развиться сильное чувство тяжести за грудиной и общая слабость.
Из ротовой полости выделяется кровь, ее цвет колеблется от алого до цвета кофейной гущи, при этом у больного возникает головокружение, слабость, фиксируется липкий пот, бледность кожных покровов, падение АД.
Степени заболевания
Классификация варикозного расширение вен пищевода по клинико – морфологическим признакам подразделяет болезнь на четыре степени:
- Первая степень заболевания выявляется случайно при проведении эндоскопии. Фиксируется увеличение просвета в одной из частей сосуда не более чем на 3 мл. Больного ничего не беспокоит, возможно только жалобы на первичные заболевания.
- Вторая степень характеризуется извитостью вен, их неравномерностью, сужений просвета нет. При обследовании возможно выявление выпячивания или растянутых участков вен. Определенных симптомов заболевания нет, часть больных на этой степени развития болезни предъявляют жалобы на дискомфорт при глотании.
- При третьей степени просвет пищевода сужается за счет выбухания отдельных участков вен. Слизистый слой изменен и больше напоминает складки желудка. Больные предъявляют жалобы на желудочно – пищеводные рефлюксы – изжогу, отрыжку, давление в верхней части брюшной полости.
- Четвертая степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:
- лабораторные данные анализов крови;
- рентгенографию с контрастным веществом;
- эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.
Фото пациента с перигастральными варикозными венами пищевода
Пищеводное кровотечение даже при наличии флебэктазии может быть обусловлено язвой слизистой, распадающейся опухолью, синдромом Мэллори – Вейса.
При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.
Как лечат заболевание
Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от того когда выявлена болезнь. Если диагноз выставляется во время кровотечение, то необходимо предпринять все меры к его остановке.
Только затем назначается терапия, направленная на снижение риска разрыва сосуда в будущем. Варикозное расширение вен лечится комплексно:
- Выявляется первоначальное заболевание и медикаменты назначаются исходя из его тяжести.
- Пациенту рекомендуется поменять образ жизни, то есть исключаются физические нагрузки, вредные привычки.
- Назначается специальная диета, направленная на лечение основного заболевания. Соблюдение диеты обязательно, так как нагрузка на печень, желудок, поджелудочную приводит и к портальной гипертензии. Больному также необходимо обязательно избегать перееданий.
- При кровотечении назначаются кровоостанавливающие препараты в капельницах и инъекциях. Выбирается симптоматическая терапия в зависимости от тяжести шокового состояния.
- Бандаж – хирургическое вмешательство, направленное на устранение варикоза и остановку кровотечения. При операции небольшие резиновые диски укрепляют непосредственно над истонченной стенкой.
- Склеротерапия – процедура, заключающаяся в ведение специального, кровоостанавливающего раствора в полость вены.
Дистальный спленоренальный шунт
- При слабых кровотечениях возможно установка тампонирующих баллонов в сосуд, они пережимают его и останавливают кровотечение.
- Трансяремный печеночный шунт. Операция заключается в постановке специального шунт в печень, посредством которого соединяется печеночная и портальная вены. Данная методика направлена на стабилизацию давления в сосудах.
Опасность и осложнения заболевания
Главной опасностью расширения вен пищевода считается обильное кровотечение.
У большей половины больных повторное кровотечение возникает в первые два года.
Профилактика
Предупредить развитие расширения вен пищевода можно только одним способом – своевременным лечением заболеваний печени, сердца и желудка. Нагрузка на вены уменьшается и если человек придерживается рационального питания и не увлекается поднятием тяжестей.
