Лечение варикоцеле яичка безхирургическое и операция

Варикоцеле яичка представляет собой заболевание, которые относится исключительно к мужчинам. Речь идёт о закупорках и расширении венозных сплетений, отводящих кровь от семенников, придатков яичек и мошонки.

Эти венозные сплетения располагаются в основном за яичками. Каждое яичко имеет «собственное» кровоснабжение и, следовательно, варикоцеле, в большинстве случаев, является односторонним, гораздо реже двусторонним. Чаще возникает варикоцеле левого яичка.

При расширении венозных сплетений одновременно доходит к гемостазу и, таким образом, у ухудшению возврата венозной крови обратно в кровоток. Поскольку кровь, поступающая к яичку, дольше в нём задерживается, оно нагревается, что может оказать негативное влияние на фертильную способность.

Дело в том, что сперматозоиды для своего развития нуждаются в более холодной окружающей среде. Поэтому семенники расположены вне тела, где температура ниже. Из-за гемостаза также замедляется поток крови через яичко и ухудшает его кровоснабжение.

Что провоцирует развитие заболевания

Наиболее распространённые причины заболевания включают в себя:

• внутримошоночное повышение температуры, вызванное варикозным расширением венозных сплетений;
• рефлюкс адреналовых метаболитов (простагландины и катехоламины);
• дисфункция клеток Лейдига;
• гипоксия из-за венозного застоя.

Почему чаще страдает левая сторона?

В большинстве первичные варикоцеле присутствуют на левой стороне, в специализированной литературе указываются предположения, что этот процент доходит до 78-93%. У 10% пациентов зарегистрированы двусторонние варикоцеле и лишь у 2% – исключительно правосторонние.

В связи со сторонней асимметрией указывается прямоугольное расположение левой вены яичка по отношению к почечной вене, которая в большей мере склонна к рефлюксу, чем наклонное расположение правосторонней тестикулярной вены относительно нижней полой вены.

В почечной вене также присутствует значительно более высокое давление, чем в нижней полой вене.

Другой причиной того, что чаще поражается левое яичко, чем правое, может быть:

• большая длина левой яичковой вены (в среднем, на 10 см);
• наряду с этим, слева, примерно, в 2 раза более часто возникает недостаточность или вовсе отсутствие венозных клапанов (слева они отсутствуют в 40% случаев, справа – только в 23% случаев);
• важную роль играет большее количество левосторонних коллатеральных вен и более редкое опускание левого яичка в мошонку.

Все причины могут действовать по отдельности или в сочетании между собой.

Симптоматика заболевания

Варикоцеле может не вызывать никаких субъективных симптомов, ввиду чего чаще всего обнаруживается при общем обследовании больного.

К наиболее распространенным проявлениям относятся следующие:

• боль в мошонке;
• болезненные ощущения при движении;
• выпуклость над яичком;
• повышенная температура окружающей ткани.

Боль, как правило, носит давящий характер, и чувство тяжести в мошонке иногда является основной причиной, по которой человек обращается за медицинской помощью. Однако, варикоцеле может быть полностью бессимптомной причиной нарушения сперматогенеза и мужского бесплодия.

Снижение концентрации и подвижности сперматозоидов относится к 65-75% мужчин с этим заболеванием.

Варикоцеле может вызвать гормональный дефицит у мужчин, у которых отсутствует локальная (в области мошонки) симптоматика.
При длительном развитии болезни часто наблюдается недоразвитие или гипотрофия яичка.

Диагностические методы

При физическом осмотре в положении стоя можно выделить 3 степени развития заболевания:

• I степень, — небольшое, невидимое при визуальном осмотре набухание, ощутимое только при пробе Вальсальвы;
• II степень, — легко ощутимое набухание вен, или видимое после проведения пробы;
• III степень,- варикоцеле, видимое без использования методики Вальсальвы.

Сонографическое обследование

Сонографическое обследование, которое проводится в В-режиме высокочастотным ультразвуковым зондом, позволяет отобразить содержимое мошонки, оценить размер обоих яичек, их эхогенность, эхоструктуру, ширину/объем расширенных вен и наличие соответствующего заболевания.

Проведение допплерографии

Это исследование позволяет оценить наличие реносперматического рефлюкса, а также определить его степень:

• I степень, — рефлюкс при максимальной пробе Вальсальвы, стоя;
• II степень, — рефлюкс при минимальной пробе Вальсальвы, стоя;
• III степень, — рефлюкс при проведении пробы в положении лежа.

Комплексный подход к лечению

Лечение варикоцеле яичка можно разделить на нехирургическую и проведение операции

Хирургическая терапия

Операции, которые применяются в современной медицине для лечения варикоцеле яичка:

1. Ретроперитонеальные операции. Перевязка полой семенной вены — операция Бернарди – (с сохранением тестикулярной артерии) или операция Паломо (с резекцией сосудистого пучка и семенниковой артерии).
2. Паховая операция. Перевязка семенной вены (или нескольких вен) на высоте пахового кольцевого пространства – операция Иваниссевича – или операция по Амелару с мобилизацией семенного фуникула из пахового канала без открытия канала.
3. Операция мошонки. Перевязка и экстирпация венозного сплетения по Нарату или Кохеру.
4. Лапароскопическая хирургия. Лапароскопическая перевязка тестикулярной вены с сохранением или без сохранения тестикулярной артерии (лапароскопический эквивалент хирургии по Бернарди и Паломо)
5. Микрохирургические операции  — применяется микрохирургическое вмешательство в области венозной анастомозы между тестикулярной и эпигастральной венами или варикоцелэктомия.

Безоперационные методы лечения

Нехирургическая терапия включает:

• антеградная (скротальная, мошоночная) склеротерапия тестикулярной вены;
• ретроградная склеротерапия тестикулярной вены;
• баллонная окклюзия тестикулярной вены;
• спиральная окклюзия тестикулярной вены.

Также при варикоцеле очень полезен массаж яичек:

Боли в яичках после операции – причины и решение

В области хирургической раны проходят нервы, которые иннервируют кожу паховой области. Если после операции болит яичко, но варикоцеле не развивается снова, реоперация не проводится.

Определённо, следует провести ультразвуковую дефектоскопию яичка. Если тесты визуализации не показывают осложнений, назначается только симптоматическое лечение при помощи анальгетиков и режимная адаптация.

Также следует понимать, что заболевание препятствует правильному питанию семенников и повышает температуру в мошонке. Результатом этого является ухудшение производства спермы и снижение секреции мужских гормонов.

В конечном итоге эти факторы приводят к снижению эрекции и недостаточности эякуляции; кроме того, вследствие заболевания может развиться бесплодие.

В целях профилактики

Если варикоцеле правильно лечить, прогноз будет положительным. Профилактические меры, которые могут быть рекомендованы врачом, в основном, включают ношение поддерживающего нижнего белья. В семьях, где заболевание встречается часто, желательно избегать условий, при которых доходит к повышению давления в брюшной полости. К ним относятся:

• хронический кашель;
• запор;
• подъем тяжелых предметов.

Если наблюдается увеличение семенников, их болезненность или чувство давления, то целесообразно, как можно быстрее пройти обследование.

Необходимо посетить уролога, который с помощью простых и безболезненных методов сможет определить, какое заболевание имеет место быть.