Применение антикоагулянта непрямого действия Дикумарина в флебологии

В природе вещество дикумарин содержится в медовом клевере (доннике) и является сильным ядом. Фармакологическая промышленность использует синтетический дикумарин при изготовлении лекарственных препаратов, предназначенных для снижения свертываемости крови.

Вещество относится к группе антикоагулянтов с непрямым действием. Представляет собой порошок белого или кремового цвета, не имеющий запаха. Дикумарин не подвержен растворению при взаимодействии с водой, спиртом или эфиром. Растворяется при помощи едких щелочей.

Лекарственные препараты на основе данного вещества применяют при лечении заболеваний, связанных с высокими показателями свертываемости крови.

Фармакологическое действие и фармакокинетика

Максимальный эффект по свертываемости крови после приема препарата Дикумарин наступает в течение 12-72 часов. То, насколько быстро и с какой силой подействует препарат, зависит от типа заболевания, тяжести состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Средство начинает действовать не сразу. Как и большинство антикоагулянтов непрямого действия он проявляет свои свойства через

Формула Дикумарина

некоторое время после приема и эффект бывает продолжительным.

Под воздействием препарата происходит процесс угнетения выработки протромбина (вещества, способствующего свертываемости крови) в печени.

Восстановление прежнего уровня протромбина в составе крови возможно только после того, как Дикумарин будет полностью выведен из организма. Как правило, показатели этого вещества возвращаются к исходным только через 2-10 дней после отмены препарата.

Состав средства и механизм действия

Дикумарин (Dicumarinum) выпускается в таблетках по 0,1 г, в упаковках по 10 штук. Одна содержит 0,1 г дикумарина и ряд вспомогательных веществ, образующих лекарственную массу. Кроме таблеток, препарат выпускается в виде раствора для инъекций.

Механизм действия препарата направлен на торможение процесса свертываемости крови за счет снижения выработки протромбина и проконвертина. Вследствие этого снижается риск образования новых тромбов и затормаживается рост уже имеющихся.

Смешиваясь с кровью за пределами организма, вещества препарата не оказывают никакого влияния на показатели свертываемости.

Сфера применения

Дикумарин применяется в профилактике и комплексной терапии тромбоэмболических осложнений. Его назначают при следующих состояниях:

• образование венозных тромбозов вследствие воспалительных процессов после оперативного вмешательства или родов;
• тромбоэмболия, как осложнение после инфаркта миокарда;
• эмболия периферических вен;
• наличие коронарной недостаточности;
• тромбоз коронарного типа.

Противопоказания к назначению

Противопоказаниями к применению препарата являются:

• уровень содержания протромбина в крови ниже 70%;
• беременность;
• геморрагические диатезы;
• повышенная проницаемость сосудов;
• наличие злокачественных опухолей;
• перикардиты различных форм;
• беременность;
• нарушения в работе почек и печени;
• язвенные заболевания ЖКТ;
• заболевания, характеризующиеся низкими показателями свертываемости крови.

Схема терапии

Лечение с применением Дикумарина проводиться в стационаре, это позволяет постоянно контролировать состояние больного и показатели свертываемости крови.

Дозировка и схема применения подбираются строго индивидуально, с учетом формы заболевания и особенностей состояния больного, а также по результатам проб на реакцию организма на действующее вещество. Как правило, разовая доза приема внутрь не превышает 0,1 г, а суточная — 0,3 г.

Схема применения выглядит следующим образом:

• от 0,15 до 0,3 г, разделенных на 3 приема в первые сутки;
• от 0,15 до 0,2 г во вторые сутки за 3 приема;
• от 0,05 до 0,1 г все последующие дни.

При назначении дозы препарата необходимо учитывать, что показатели содержания протромбина необходимо снизить не более чем на 40-45%. Если показатели снижаются больше нормы, Дикумарин необходимо отменить.

Прекращение приема должно проходить постепенно, путем уменьшения дозы и увеличения интервала между приемами. В случае резкого прерывания курса велик риск возникновения тромбов.

Передозировка и дополнительные указания

При неоправданно длительном применении или превышении дозировки не только изменяется уровень свертываемости крови, но и повышается проницаемость капилляров. Вследствие этого могут наступить такие последствия:

• кровоизлияние в мышцы;
• возникновение кровотечений изо рта и носоглотки;
• микро и макрогематурия;
• желудочное и кишечное кровотечение;
• летальный исход по причине обильных кровоизлияний в различные органы и вещество головного мозга.

При передозировке препарата применяют протаминсульфат, аминокапроновую кислоту и витамин К внутривенно, а также рутин и кальция хлорид.

В некоторых случаях проводится переливание крови, особо тяжелые случаи требуют проведения операций по замещению крови. Если в наличии признаки внутричерепных кровоизлияний, больному необходимо стационарное лечение в отделении нейрохирургии.

Побочное действие

Вследствие приема Дикумарина возможно появление следующих побочных явлений:

• тошноты;
• поноса;
• рвоты;
• головных болей;
• кожных высыпаний;
• кровотечений из носа и рта.

При возникновении перечисленных симптомов необходимо немедленно обращаться к лечащему врачу для корректировки дозы или отмены препарата.

Особые указания

Чтобы избежать превышения дозировки и возникновения осложнений, необходимо контролировать уровень протромбина путем исследований анализа крови не реже одного раза в 2 дня, а также проводить анализ мочи.

Для того чтобы уменьшить токсическое воздействие Дикумарина на организм рекомендуется принимать Рутин и Витамин Р. При появлении побочных эффектов рекомендуется замена препарата аналогами.

При лечении следует полностью исключить алкоголь. Если больной страдает заболеваниями, связанными с нарушениями функций печени и почек, прием этого препарата запрещен.

Препарат содержит сильнодействующие вещества и обладает повышенной токсичностью. По этой причине препарат запрещен для применения в период беременности и в детском возрасте.

Если возникла необходимость приема средства в период вскармливания грудью, ребенка лучше перевести на кормление искусственными смесями.

Взаимодействие с другими препаратами

Лекарство возможно принимать с другими антикоагулянтами и гепарином.

Если совместно с этим препаратом назначаются барбитураты, то действие его будет значительно слабее. Если больной получил дозу Дикумарина совместно с препаратом из группы барбитуратов, это грозит кровотечениями.

Также с  и прочими антикоагулянтами не следует назначать медикаменты салицилатовых групп.

Обзор врача

Экспертное мнение о препарате имеет важное значение.

Из практики пациентов

Полезная информация есть и в отзывах пациентов, которые принимают Дикумарин.

Пора в аптеку

Препарат выпускается в виде порошка и таблеток по 0,1 г. Хранить его следует при температуре не выше 25 С и беречь от попадания прямых солнечных лучей.

Отпускается в аптеках только по рецепту.

К препаратам-аналогам Дикумарина относятся:

• Тромбосан;
• Бисгидроксикумарин;
• Антитромбин;
• Кумицид;
• Мелитоксин;
• Темпарин;
• Дикумарол;
• Кумид;
• Тромбозан;
• Дикумал;
• Симпарин.

При возникновении осложнений вследствие приема Дикумарина целесообразно заменить его одним из предложенных препаратов.